产后女性“盆底康复”是什么?缩阴哑铃”、“阴道功夫”有何科学依据?

前两天,朋友给我发了这个问题,问这个问题下的一个回答是不 是靠谱。在那个回答中,强调了「阴道哑铃」或者叫「阴道重锤」 (vaginal cone)对于盆底康复的作用,而且有明显夸大之嫌。当时 没有时间,所以就点了反对+没有帮助。现在打算来回答这个问题, 发现那个回答已经被折叠了,不过内容也做了些补充。从补充的内容 来看,答主对于临床处理的原则还是不太了解。这里对产后盆底康复 简单回答一下。

关于盆底功能对于性生活满意度的影响,医学上研究更多的是女性自 身可以从性活动中获得的体验,医学研究目的是提高研究对象自身的 生活质量。而至于通过所谓技巧,让女人经过努力可以更好的「服务」 男人,让性伴侣获得更大快感,这方面的说法更多就是民间传闻,而 且我认为这有违对女性的尊重。 从提高女性性生活快感的角度来说,相关因素有很多,比如一些心理 干预,激素治疗。和盆底相关的因素,主要是由于盆腔内某些病变, 造成的性交疼痛,需要针对这些疾病治疗来提高性生活质量。至于所 谓的缩窄阴道,事实上,阴道的松弛对于性生活满意影响并不大,反 倒是阴道痉挛是女性性功能障碍的一个常见表现。因为阴道痉挛造成 性生活难以完成,甚至造成损伤的并不少见。

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我在之前的回答里提到了分娩对于盆底功能的影响,盆底功能不全包 括盆腔脏器脱垂、大小便失禁、膀胱过度刺激,发生率是很高的。盆 底功能不全确实存在,而且发病率高,对生活质量造成严重影响(这 里的生活质量重点不是性生活质量),因此是需要医学上进行干预处 理的。对于严重的情况需要手术治疗,不过对于多数情况,都不是非 常严重,还没到手术治疗的程度,这些情况我们建议进行非手术治疗 或者叫保守治疗。这些保守治疗方法中,最常见的就是盆底训练。

盆底训练主要包括三个方面:盆底肌肉训练,盆底肌辅助训练,生活 方式干预。这里的盆底肌肉训练,就是被提及最多的凯格尔运动 (Kegel Exercise);盆底肌的辅助训练包括很多通过仪器和设备的 方法,其目的是为了更好的实现凯格尔运动。 先说凯格尔运动。这个动作就是收缩盆底肌,是哪些盆底肌呢?感受 一下,解小便的时候,你收缩哪些肌肉可以突然中断小便,就是这些 肌肉。因为这些肌肉收缩的时候也会收缩肛门,所以也经常被简单的 说成是「缩肛运动」,但实际上,凯格尔运动不是简单的收缩肛门括 约肌。 凯格尔运动具体的训练方法,文献并不统一,比较常用的是每天 3 轮, 每轮 8-12 次收缩,有些文献也把这称为一个盆底肌肉训练的标准方 案。训练持续时间大约 3-6 个月,训练时间越长、强度越大,效果越 好。

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使用凯格尔运动进行盆底训练,对于改善盆底功能,是肯定有帮助的, 而且除了个别人表示过程有点不舒服外,没有什么不良反应。因此, 这在中、美、英各国相关指南都是最高等级的推荐——凯格尔运动, 你值得拥有!(此处应有吴彦祖照片)

然后说一下盆底肌的辅助训练。辅助训练的方法有很多,用得最多的 是生物反馈和电刺激,也有提到阴道哑铃。 从原理上说,生物反馈是借助置于阴道或直肠内的反馈仪,监视盆底 肌肉肌电活动,然后把信息转换为视觉或听觉信号,反馈给患者,指 导进行正确、自主的盆底肌肉训练。电刺激是利用置于阴道、肛门内 的电极,对盆底肌肉及神经进行规律性刺激,以增强横纹肌功能。 这看上去都是些很先进的方法,不过在医学上,医学理论并没什么权 重,你能提出一种理论,就有可能会有人提出相反的理论,这一点儿 都不稀奇。我们要看的,还是真正的效果,就是要看临床试验。那么 盆底肌辅助训练的实际效果如何呢? 对于生物反馈来说,凯格尔运动+生物反馈和单纯相同训练量的凯格 尔运动相比,效果差别不大。但是,如果在凯格尔运动标准方案的基 础上,再加生物反馈,效果肯定会更好。因为一方面生物反馈相当于 加大了训练量,另一方面,生物反馈的过程需要医生参与其中,研究 显示,盆底训练的时候,医生的参与度越高,效果越好,使用生物反 馈可以增加患者和医生的接触,会产生正向作用。所以,各指南和高 质量系统综述都认为可以把生物反馈作为一种可选择的方法。

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而对于电刺激,效果还存在争议,国内外指南均认为电刺激的疗效并 不确切,考虑到花费问题,不应该作为一项临床的常规推荐去做。 至于阴道哑铃,所有的指南和系统综述,均认为无效。无效的意思就 是,单用阴道哑铃,效果不如凯格尔运动;凯格尔运动加用阴道哑铃, 并没比单纯凯格尔运动更有效。因此,这种方法,临床不推荐。

我们在做和医学有关的决策时,不是说能搜到篇文献就叫有证据了。 每年新发表的生物医学类文献有 200 多万篇,观点相反的比比皆是, 很多人都能搜到支持自己观点的「证据」,到底听谁的?之前被折叠 的那个回答中列出的所谓「证据」,其实级别都很低,比如理论上存 在这么一种方法,或者某某医生认为有效,这对于指导医学相关决策 的权重都非常低。除非临床上完全没有更高级别的研究,否则医生是 不会在乎这些说法的。 因此,对于阴道哑铃的使用,作为提高性生活质量的噱头或者当做荤 段子聊聊倒是无妨,真要说作为医学专业推荐的方法,这是不推荐的。 对于盆底肌肉康复有效的保守治疗,首先强烈推荐凯格尔运动,然后 可以尝试生物反馈,电刺激证据不足,不推荐阴道哑铃。

文章转自田吉顺医生知乎回答,版权归为田医生所有,如有侵权请告知删除

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